Klinický obraz
Jedná se o akutní infekční onemocnění s převažujícím postižením respiračního traktu, který způsobuje virus SARS-CoV-2. Inkubační doba je 2-14 dnů od expozice, průměrně 5-6 dnů. Až 20% infekcí probíhá asymptomaticky.
Klinické projevy
horečka /u 43% nakažených/
únava, malátnost
bolesti svalů, kloubů, bolesti hlavy /u 36%/
bolesti v krku /u 20%/
kašel /u 50%/, dušnost /u 28%/, bolesti na hrudníku
ztráta chuti, čichu /u 8%/
nechutenství,nausea,zvracení/ /u 11%/, průjem / u 19%/
akutní syndrom dechové tísně, septický šok, multiorgánové selhání
tromboembolické komplikace
Pneumonie /zánět plic/ je nejčastějším z orgánových projevů covid-19, významný je sklon k tromboembolickým komplikacím /hluboká žilní tromboza, plicní embolie, infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, arteriální trombóza/.
Průběh onemocnění
Většinou mírný a nekomplikovaný, nemocniční léčbu s oxygenoterapií potřebuje kolem 10% osob, intenzivní péči asi 2%, smrtnost se jednotlivých zemích liší, pohybuje se mezi 1-10%. V České republice umírá okolo 1,7% osob s prokázanou infekcí.
Rekonvalescence
Může být delší než u jiných respiračních infekcí, některé pacienty trápí nižší výkonnost, námahová dušnost, kašel, bolesti kloubů a svalů či psychické problémy i několik měsíců, v naprosté většině odezní do 6-12 měsíců. Trvalé následky způsobuje nejčastěji pozánětlivá fibrotizace plic.
Rozhodnutí o léčbě ambulantní či za hospitalizace
Většina pacientů s Covidem-19 se léčí ambulantně, hlavní důvody léčby za hospitalizace jsou potřeba oxygenoterapie nebo vyčerpání s dehydratací.
Rizikové faktory závažnějšího průběhu jsou
-vyšší věk
-diabetes mellitus
-obezita
-arteriální hypertenze
-chronická plicní onemocnění /CHOPN/
-těžká porucha funkce srdce, jater a ledvin
-probíhající onkologická léčba, závažný imunodeficit
Diagnostika Covid-19
PCR /polymerázová řetězová reakce/
je přímým průkazem viru, detekuje vybrané části nukleové kyseliny viru. Negativní test PCR však infekci nevylučuje, při trvajícím podezření je vhodné test opakovat. Nukleová kyselina viru může být testem zachycena i několik týdnů až měsíců po prodělané infekci, tedy v době, kdy pacient již z hlediska nakažlivost není rizikový. Identifikaci variant viru se provádí takzvanou sekvencí /zjišťování mutací viru/.
Antigenní testy
mají u příznakových pacientů citlivost srovnatelnou s PCR, výsledky jsou k dispozici do 15 minut, pozitivní test infekci potvrzuje, negativní nevylučuje, v případě negativity je nutné ověření /konfirmování/ metodou PCR. Hlavní výhodou je nízká cena a rychlé provedení na místě bez nutnosti transportu vzorku do laboratoře.
Vyšetření protilátek proti SARS-CoV-2
Vyšetření protilátek se nehodí k hodnocení stavu imunity po prodělané nemoci-jejich přítomnost neposkytuje záruku, že nedojde k reinfekci, zatím nejsou stanoveny všeobecně uznávané protektivní titry. Vyšetření protilátek proti S /spike/ proteinu se před ani po očkování standardně neprovádí, ani zde neexistuje všeobecně akceptovaná hodnota ochranného titru.
JAK POSTUPOVAT PŘI PODEZŘENÍ NA INFEKCI COVID-19?
kontaktujte svého praktického lékaře, proberte s ním potíže a rizikové kontakty v posledních 14 dnech
domluvte si termín a čas návštěvy v ordinaci
požádejte o vystavení neschopenky
zkonzultujte vaše případné vyšší riziko závažnějšího průběhu, rizikovým faktorem je vyšší věk, cukrovka, obezita, vysoký krevní tlak, chronické plicní onemocnění, závažné onemocnění srdce,jater a ledvin, závažné poruchy obranyschopnosti
Jaké potíže jsou důvodem přijetí do nemocnice?
- dušnost /pocit nedostatku vzduchu, zadýchávání při řeči, zrychlené dýchání/
- zchvácenost
- dehydratace a neschopnost příjmu tekutin
- poruchy vědomí
- horečka nad 38,3 nereagující dostatečně na léky snižující teplotu
- hodnota SpO2 nižší než 93% /pokud máte pulzní oxymetr/- měřeno opakovaně, v klidu, ne při námaze
- počet dechů nad 25/min
- počet pulzů nad 125/min
DOMÁCÍ LÉČBA COVID-19 /rady pacientům/
Na horečku
- Paralen/Paracetamol 500 mg (max. denní dávka 2-2-2-2, doporučuji spíše 2-2-2)
- Ibalgin/Ibuprofen 400 mg (max. denní dávka 1-1-1)
- Acylpyrin/Aspirin 500 mg (max. denní dávka 2-2-2)
- Novalgin tbl./Algifen kapky - pouze na předpis lékaře
lze kombinovat Paralen + Ibalgin, Paralen + Aspirin, Paralen + Novalgin/Algifen
!!! nelze kombinovat Ibalgin/Ibuprofen + Acylpyrin/Aspirin !!!
Na potlačení kašle
suchý kašel
- Stoptussin (dle hmotnosti, nad 70 kg 40-40-40 kapek)
- Sinecod 50 mg tbl. (max. 2-2-2)
- Codein - pouze na předpis lékaře
vlhký/produktivní kašel
- Ambrobene/Ambroxol/Mucosolvan (4-4-4ml)
- ACC long 600 mg (1,0,0 nebo 1/2,1/2,0)
- Erdomed cps. - pouze na předpis lékaře
Při průjmu
- snížení počtu stolic, zkrácení doby průjmu- Smecta nebo Tasectan
- rehydratace- prášek pro přípravu roztoku Kulíšek nebo Isostar...
Při nechutenství
popíjení/sipping Nutridrinku až 3x denně, různé varianty nápoje
Poloha
pro správnou ventilaci plic střídat polohy na boku a na břiše, neležet jen na zádech
Doplňky
Vitamin C 250 mg/den, Vitamin D 1000 IU/den, Zinek 75 mg/den
Zvýšená srážlivost krve
- pokud jste nositel/ka trombofilní mutace genu- např. Leidenská mutace, mutace genu pro srážlivý faktor II a další
- pokud jste dříve prodělal/a tromboembolickou příhodu- žilní trombózu, plicní embólii
- pokud máte onkologické onemocnění
V tomto případě nás prosím kontaktujte pro invidividuální zvážení předpisu LMWH- podkožní injekce na "ředění krve".
Přístroje
- pulzní oxymetr (k měření hladiny kyslíku v krvi)- normální hodnoty 95% a více, při opakovaném měření v klidu v rozmezí 93-94% časná konzultace lékaře, 92-90% nás opět konzultujte nebo v naší nepřítomnosti volejte ZZS 155, při hodnotě pod 90% volejte bez prodlení ZZS 155
- tlakoměr- hlídat zejména výrazný pokles krevního tlaku, výrazný vzestup tepové frekvence
- teploměr
Co znamená domácí izolace?
- pobyt v samostatném, dobře větraném pokoji
- omezit pohyb po bytě a ve společných prostorách
- konzumovat stravu odděleně od ostatních
- omezit kontakty s ostatními členy domácnosti na minimum, udržovat odstup 2m, všichni musí
používat respirátory minimálně
- po dobu izolace nejsou povoleny v bytě žádné návštěvy
- časté mytí rukou a jejich dezinfekce, používat papírové ručníky, jednorázové kapesníky
- zamezte přímému kontaktu s tělesnými tekutinami pacienta, v případě potřeby používejte
jednorázové rukavice, nepoužívejte je opakovaně, respirátor vyměňte nejméně jednou za 24 h
- pro potřebu pacienta používejte vyčleněné prádlo a jídelní nádobí, které je po použití nutno umýt/vyprat za použití detergentu
- denně proveďte čištění a dezinfekci povrchů v okolí pacienta /Savo apod./
- odpad /rukavice, respirátory/ a další odpad vzniklý při péči o pacienta vhazujte do igelitového pytle na odpadky umístěného do uzavřeného odpadkového koše v pokoji nemocného. Tento pytel jednou týdně odnášejte do popelnice s komunálním odpadem.
- vyhněte se i jinému kontaktu s předměty z bezprostředního okolí pacienta, nesdílejte s ním pomůcky osobní hygieny
Zdroj doporučení Společnosti infekčního lékařství České lékařské společnosti J. E. Purkyně a další.
Podrobně ke stažení a tisku zde Rady pacientům: Domácí léčba COVID-19 - Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP (svl.cz)
